Durchfall unter GLP-1 (Wegovy, Ozempic, Mounjaro): Ursachen und wie lange er dauert

Durchfall unter einem GLP-1-Medikament ist häufig und meist kurz. Unter Wegovy hatten in den Studien etwa 3 von 10 Menschen Durchfall,¹ und die europäische Produktinformation nennt für eine typische Episode 3 Tage. Er tritt vor allem während der Dosissteigerung auf. Das Hauptrisiko ist zu viel Flüssigkeitsverlust. Alles Weitere zu Ballaststoffen unter diesen Medikamenten finden Sie in unserem Leitfaden zu Ballaststoffen und GLP-1.

Wie häufig ist Durchfall unter GLP-1?

Die Zahlen hängen von Medikament und Dosis ab. Deshalb steht bei jeder Zahl die Quelle.

Quellen: EMA-Produktinformationen zu Wegovy und Mounjaro, Fachinformation zu Ozempic.¹²³

Die Placebo-Spalte ist wichtig. Unter Wegovy berichteten auch 15,9 % der Menschen mit einer Scheinspritze¹ über Durchfall. Ein Teil der Beschwerden wäre also ohnehin aufgetreten. Den Anteil, den das Medikament verursacht, zeigt der Abstand zwischen den beiden Spalten.

Laut Produktinformationen waren die meisten Fälle leicht oder mittelschwer. Unter Wegovy setzten 4,3 % das Medikament wegen Magen-Darm-Nebenwirkungen jeder Art dauerhaft ab.¹

Anteil der Studienteilnehmenden, die Durchfall berichteten. Wegovy und Mounjaro wurden in verschiedenen Studien geprüft, die Balken sind also kein direkter Vergleich. Quellen: Europäische Arzneimittel-Agentur, Produktinformationen zu Wegovy und Mounjaro, Abschnitt 4.8.

Wie lange dauert Durchfall unter GLP-1?

Die europäische Wegovy-Produktinformation nennt für Semaglutid 2,4 mg eine mediane Dauer von 3 Tagen pro Durchfallepisode. An derselben Stelle stehen 8 Tage für Übelkeit und 47 Tage für Verstopfung.¹

Der Median ist der mittlere Wert: Die Hälfte der Episoden war kürzer, die andere Hälfte länger. Er zählt einzelne Episoden und nicht die ganze Behandlungszeit.

Beide Produktinformationen beschreiben denselben Verlauf. Bei Mounjaro war Durchfall während der Dosissteigerung häufiger und nahm mit der Zeit ab.² Bei Wegovy wurden Magen-Darm-Beschwerden meist während der Dosissteigerung gemeldet.¹ Wegovy beginnt mit 0,25 mg und steigt alle 4 Wochen bis auf 2,4 mg in Woche 17.¹ Jede Stufe kann eine neue Episode bringen.

Warum verursacht ein GLP-1-Medikament Durchfall?

Ganz geklärt ist das nicht. Diese Medikamente verlangsamen die Magenentleerung. Das ist ein Grund, warum man schneller satt wird. Eine Übersichtsarbeit von 2024 zur Ernährung hält fest, dass die langsamere Entleerung Durchfall und Verstopfung nicht vollständig erklärt. Beide haben wohl unterschiedliche Mechanismen.⁴

Gut beschrieben ist der zeitliche Verlauf. Laut Produktinformationen folgt der Durchfall den Dosisstufen. Diesen Punkt können Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen.

Was hilft bei Durchfall unter GLP-1?

Genug trinken. Darauf weisen die Produktinformationen selbst hin. Laut Wegovy-Produktinformation können Übelkeit, Erbrechen und Durchfall zu Dehydratation führen, die in seltenen Fällen die Nierenfunktion verschlechtert. Patientinnen und Patienten sollen Flüssigkeitsverlust vorbeugen.¹ Trinken Sie über den Tag verteilt Wasser und an Tagen mit weichem Stuhl mehr.

Kleinere, einfache Mahlzeiten essen. Dieselbe Übersichtsarbeit von 2024 empfiehlt kleine, häufige Mahlzeiten, schonende Zubereitung wie Dämpfen, Backen oder Kochen statt Braten, und den Verzicht auf scharfes Essen und Alkohol.⁴ Andere Übersichtsarbeiten raten zusätzlich, fettreiche und sehr große Mahlzeiten zu meiden.⁵ Das sind übliche Empfehlungen ohne Prüfung in Studien. Keine Studie hat ein Essverhalten gegen Durchfall unter GLP-1 gemessen.

Die Dosisstufen mit der Ärztin oder dem Arzt besprechen. Die Wegovy-Produktinformation sagt dem verordnenden Personal: Bei erheblichen Magen-Darm-Beschwerden kann erwogen werden, die Dosissteigerung zu verschieben oder zur vorherigen Dosis zurückzukehren, bis die Beschwerden besser sind.¹ Diese Entscheidung trifft Ihre Ärztin oder Ihr Arzt. Sie können aber ganz normal nach einer langsameren Steigerung fragen.

Zu den beiden anderen häufigen Magen-Darm-Wirkungen lesen Sie, wie lange Übelkeit unter GLP-1 dauert und was zu Verstopfung unter Semaglutid bekannt ist.

Helfen Ballaststoffe bei Durchfall unter GLP-1?

Bei Menschen unter GLP-1-Medikamenten wurde das nicht geprüft. Eine direkte Antwort gibt es also nicht.

Es gibt Daten zu Ballaststoffarten im Allgemeinen. Eine Übersichtsarbeit von 2015 beschreibt Flohsamenschalen als stuhlregulierend.⁶ Sie bilden ein dickes Gel und werden im Dickdarm kaum fermentiert. Laut der Arbeit machen sie harten Stuhl weicher und festigen weichen oder flüssigen Stuhl. Dieselbe Arbeit schreibt, dass Weizenkleie, ein unlöslicher Ballaststoff, Durchfall verschlimmern kann. Ballaststoffe, die Darmbakterien schnell fermentieren, verlieren ihr Gel. Dann bleibt kein Gel, das Durchfall abmildern könnte. Der Autor der Arbeit war als Wissenschaftler bei Procter & Gamble angestellt, dem Hersteller des Flohsamenprodukts Metamucil.

Fermentation erzeugt außerdem Gas. In einer kleinen Studie mit 19 Menschen mit Reizdarmsyndrom führte Inulin zu einem starken Anstieg der Gase im Dickdarm, Flohsamenschalen fast zu keinem.⁷

PHGG (teilhydrolysiertes Guarkernmehl) ist eine weitere Möglichkeit, die bei Menschen mit Reizdarm untersucht wurde. Es ist ein löslicher Ballaststoff, der in Wasser dünnflüssig bleibt und kein Gel bildet. Die Monash University, die das FODMAP-Forschungsprogramm betreibt, stuft PHGG als FODMAP-arm ein.⁸ In einer 12-wöchigen Studie mit 108 Menschen mit Reizdarmsyndrom erhielten die Teilnehmenden eine Woche lang 3 Gramm PHGG am Tag, danach 6 Gramm. Blähungen gingen stärker zurück als unter Placebo. Bei Bauchschmerzen und bei der Stuhlhäufigkeit gab es keinen Unterschied.⁹ Eine zweite Studie gab 44 gesunden Freiwilligen mit Neigung zu weichem Stuhl 5 Gramm am Tag. Über 12 Wochen wurde der Stuhl fester, die Zahl der Stuhlgänge blieb gleich. Diese Studie bezahlte der Hersteller des verwendeten PHGG.¹⁰ Ernährungsfachleute der Monash University halten PHGG bei Reizdarm mit Verstopfung wie mit Durchfall für vermutlich gut verträglich und schreiben, dass weitere Studien nötig sind.⁸ Keine dieser Studien schloss Menschen ein, die ein GLP-1-Medikament nehmen. Mehr dazu in unserem Überblick über PHGG.

Wenn Sie Flohsamenschalen ausprobieren, gelten die Regeln der europäischen Pflanzenmonographie: etwa 30 ml Wasser pro Gramm und eine halbe bis eine Stunde Abstand zu anderen Medikamenten.¹¹ Mit zu wenig Flüssigkeit können sie Hals oder Darm verstopfen. Die Monographie nennt Verstopfung und Beschwerden, bei denen weicher Stuhl erwünscht ist, als Anwendungsgebiete. Durchfall steht nicht auf dieser Liste. Kein Ballaststoff hat in der EU eine zugelassene gesundheitsbezogene Angabe zu Durchfall. Die Mengen finden Sie in unserem Beitrag zur Dosierung von Flohsamenschalen. Den Abstand zur Spritze behandelt der Beitrag Ballaststoffe mit GLP-1 einnehmen.

Wann braucht Durchfall unter GLP-1 ärztlichen Rat?

Die meisten Fälle sind leicht und gehen vorbei. In diesen Fällen sollten Sie sich bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt melden.

Sie können den Flüssigkeitsverlust nicht ausgleichen. Laut Mounjaro-Produktinformation kann Flüssigkeitsverlust die Nierenfunktion bis hin zum akuten Nierenversagen verschlechtern, und ältere Menschen können stärker gefährdet sein.² Wer bereits Nierenprobleme hat, sollte sich früh melden.

Starke Bauchschmerzen, die nicht vergehen, besonders mit Ausstrahlung in den Rücken. Das kann ein Zeichen einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung sein. Laut Produktinformationen wird das Medikament bei Verdacht abgesetzt.¹ Holen Sie zeitnah ärztliche Hilfe.

Durchfall, der bei stabiler Dosis nicht nachlässt. Wer Flohsamenschalen nimmt: Laut Monographie sollen sie nicht angewendet werden, wenn sich der Stuhlgang seit mehr als 2 Wochen verändert hat oder bei ungeklärter Blutung aus dem Enddarm, bis eine Ärztin oder ein Arzt das abgeklärt hat.¹¹

Bei stabiler Dosis legt sich der Durchfall meist wieder.